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照顧服務員資格訓練｜單元18-臨終關懷及認識安寧照顧
概論
安寧照護的起源是由1959年的英國女士開始安寧運動。
a.（○）是
b.（ ）否
關於安寧照護的發展，下列何者為非
a.（ ）1959年英國人開始安寧運動
b.（○）臺大醫院成立台灣第一個寧病房
c.（ ）癌症安寧療護納入健保
d.（ ）立法院通過安寧緩和醫療條例。
在瀕死過程中繼續生活是癌症末期個案的善終概念三大主題之一。
a.（○）是
b.（ ）否
癌症末期個案的善終概念三大主題包括下列何者
a.（ ）在瀕死過程中繼續生活
b.（ ）持續經驗存在的自體
c.（ ）在臨終過程中面對死亡
d.（○）以上皆是。
在瀕死過程中繼續生活，不包含下列哪種情形
a.（ ）回憶過往時光
b.（ ）連結重要他者
c.（○）要親人每天一定都要來陪伴自己
d.（ ）維繫醫病關係。
持續經驗存在的自體，不包含下列哪種情形
a.（ ）生病經驗的正向回應
b.（○）獨自一個人面對承受所有一切，不造成別人負擔
c.（ ）維持個人自主性
d.（ ）以宗教或靈性體驗安頓身心。
臨終的生命品質不包含下面哪項
a.（ ）營養與水的需要
b.（ ）止痛的需要
c.（ ）自然死與安寧死
d.（○）運動333原則。
增進臨終個案的生活品質，包含下列哪項
a.（ ）讓個案過的舒適
b.（ ）讓個案活得有尊嚴
c.（ ）減輕個案的疼痛
d.（○）以上皆是。
臨終末期常見的倫理困境包含下面哪項
a.（ ）跟個案說明末期的真相
b.（ ）心肺復甦術
c.（ ）維生醫療
d.（○）以上皆是。
社區安寧療護後援醫院資格為何？
a.（ ）設有安寧病房
b.（ ）聘有安寧專長醫師
c.（ ）聘有安寧專長護理師
d.（○）以上皆是。
預立醫囑/維生治療
在醫療院所的社會服務室或相關部門或宣導活動現場，可以取得「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」。
a.（○）是
b.（ ）否
先前預立醫囑時，下面何者為真
a.（ ）想要的時候隨時隨地都可以做
b.（ ）只能在有護理師的情況下執行
c.（ ）診所也能做
d.（○）只能在醫院做。
關於預立醫囑時，診所可以處置的為何?
a.（ ）簽訂安寧意願註記
b.（ ）把安寧資料寫入健保卡
c.（ ）簽訂器官捐贈意願書
d.（○）更新查詢安寧意願註記。
診所也可以更新或是查詢個人安寧或是器官捐贈的意願。
a.（○）是
b.（ ）否
辦理社區安寧業務之診所可以獨自處理安寧業務，不需要其他後援資源。
a.（ ）是
b.（○）否
維生治療的不予及撤回只能在醫院且有醫師的情況下執行。
a.（○）是
b.（ ）否
關於維生治療的不予及撤回，下列何者為非
a.（ ）健保IC卡可以註記意願書
b.（ ）並清醒時要盡早簽訂
c.（ ）必須出示紙本正本
d.（○）在診所簽立的也有效。
健保IC卡可以註記維生治療的不予意願書，幫助醫事人員可以了解個案想要的醫療方式。
a.（○）是
b.（ ）否
健保IC卡內有註記放棄治療的話，就不需要出示紙本的正本。
a.（ ）是
b.（○）否
關於放棄急救，下列何者為真
a.（○）在護理之家簽立之DNR也有效
b.（ ）平常不用先處理好，等到急救時再簽屬即可
c.（ ）即使個案簽署了放棄急救，狀況緊急時仍然要求醫護急救，已表示孝心
d.（ ）家屬需要有共識，且需要在醫院簽屬文件才行。
癌末個案如果希望自然死或是安寧死，該如何處置？
a.（ ）家屬如果放手讓個案安寧死就是不孝，要勸阻他們
b.（ ）如果還沒有簽屬放棄急救，可以慢慢等到病危時在處理即可
c.（ ）家人如果捨不得個案離去，可以帶家屬去求神問卜
d.（○）協助轉介安寧病房或是居家安寧療護。
病情告知
病情告知的重要，在下面哪項法規有註記
a.（○）安寧緩和醫療條例
b.（ ）勞基法
c.（ ）民法
d.（ ）刑法。
關於臨終照護的相關法律規範，下列何者為真
a.（ ）醫護人員應該多和身邊的人討論個案病情，集思廣益也許可以想到醫治方法
b.（○）個案有明確意思表示欲知病情時，應予知
c.（ ）癌末個案如果久病厭世，在台灣可以合法地讓其安樂死
d.（ ）嗎啡是一種毒品，不可以用在醫療上。
照顧瀕死服務對象該如何告知病情
a.（ ）招集所有的家屬，一同告知個案
b.（○）與家屬討論最適合的方式，慢慢讓個案有心理準備
c.（ ）傳簡訊到個案的手機
d.（ ）不告知病情。
安寧收案條件
居家安寧健保收案的條件，下列何者為非？
a.（ ）末期確認
b.（ ）癌症末期個案
c.（ ）八大類非癌症之末期個案
d.（○）車禍創傷個案。
居家安寧護理的收案對象為癌症末期及八大類非癌症之末期個案。
a.（○）是
b.（ ）否
急性腎衰竭、慢性腎衰竭及腎衰竭均屬於安寧收案的對象。
a.（○）是
b.（ ）否
針對安寧療護之癌症末期個案收案條件，下列敘述何者為非？
a.（ ）確定病患對各種治癒性效果不佳時
b.（○）中風個案的後續醫療及復健需求時
c.（ ）居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時
d.（ ）病情急遽轉變造成個案極大不適時。
下列何者狀況，不屬於臨終照顧居家安寧療護的範圍？
a.（ ）癌症末期個案，簽了放棄急救同意書
b.（ ）因為氣切換管，所以有居家護理師介入
c.（○）因為得了流行感冒，醫生開立克流感服用
d.（ ）疼痛治療，給予個案嗎啡貼片、麻醉性吸入性噴劑。
臨終徵象
有關熟稔死亡逼近二至三天左右的徵象，下列何者正確？
a.（ ）血壓下降
b.（ ）心跳變慢
c.（ ）眼翳出現
d.（○）以上皆是
眼翳出現(荔枝膜)是臨終關懷逼近死亡2-3天前的一個徵象。
a.（○）是
b.（ ）否
臨終關懷個案死亡逼近最後幾分鐘的時候，才會出現意識變化跟尿量下降的情形。
a.（ ）是
b.（○）否
死亡逼近的徵象不包含下面哪一項
a.（○）精神亢奮
b.（ ）尿量下降
c.（ ）心跳變慢
d.（ ）血壓下降。
在臨終前個案可能會出現呼吸嘎聲，這是因為個案呼吸道分泌物很多，所以應該要加強抽痰。
a.（ ）是
b.（○）否
翻身擺位或貼含有藥性的止暈貼片可以減緩嘎聲狀況。
a.（○）是
b.（ ）否
個案如果出現呼吸嘎聲，該如何處置？
a.（ ）痰很多要趕快抽痰
b.（ ）要買化痰粉來給個案服用
c.（○）協助個案翻身擺位
d.（ ）請家人開始準備後事。
血液凝固前可以微微抬高床頭，讓血液往身體方向流，臉部較不會因血液而變黑或出現屍斑。
a.（○）是
b.（ ）否
臨終照護｜疼痛處理
消除疼痛、氣喘、瞻妄及其他症狀，可以提升個案瀕死期間的生活品質。
a.（○）是
b.（ ）否
嗎啡是管制毒品，所以即使在安寧照護時也不可以用在個案身上。
a.（ ）是
b.（○）否
癌末個案如果有疼痛現象，該如何處置
a.（ ）去藥局買止痛藥
b.（ ）去買嗎啡毒品協助注射，可以止痛
c.（○）安排就醫，由醫師處方開立止痛藥方
d.（ ）要個案忍著點疼痛一下就過去了。
臨終照護｜身體舒適
提供個案身體的舒適包含下列哪項
a.（ ）床榻
b.（ ）空調
c.（ ）光線
d.（○）以上皆是。
臨終關懷個案的床榻應該要有舒適的床墊，讓個案可以躺的舒適。
a.（○）是
b.（ ）否
安寧個案需要多休息，所以應該房間內整天保持昏暗，讓個案可以多休息。
a.（ ）是
b.（○）否
個案如果四肢冰冷該如何處置？
a.（ ）叫救護車
b.（ ）開暖氣
c.（○）提供適當被蓋
d.（ ）給個案多喝開水。
夏天天氣太熱時，房間內應該要有舒適的空調，讓臨終個案的身體可以覺得舒適。
a.（○）是
b.（ ）否
照顧癌末個案時，如果遇到夏天炎熱，該如何處置？
a.（ ）順著個案需求，每天買一碗冰消暑
b.（○）可以適度地打開空調冷氣
c.（ ）買大支一點的電風扇，風力夠強才能消暑
d.（ ）讓個案多穿衣服，可以協助出汗。
在個案發高燒的時候，可以使用冰枕、擦澡或是退燒藥塞劑等措施，讓個案覺得舒適一點。
a.（○）是
b.（ ）否
發高燒的時候個案會出現畏寒的現象，所以要多蓋一些棉被來出汗。
a.（ ）是
b.（○）否
個案如果發高燒時，不應該如何處理
a.（○）直接到外面藥局買成藥處理
b.（ ）使用冰枕
c.（ ）維持室內涼爽
d.（ ）給醫生處方的退燒塞劑。
臨終照護｜身體清潔
臨終關懷個案的身體應該要保持清潔，特別是局部排泄物、口腔及頭髮等應該重點加強清潔。
a.（○）是
b.（ ）否
維持個案身體的整潔舒適局部加強的重點有下列哪項
a.（ ）排泄物
b.（ ）頭髮
c.（ ）口腔
d.（○）以上皆是。
個案安寧照護如果完全無法下床時，應該用下列何種方式清潔身體
a.（ ）泡澡
b.（ ）沐浴
c.（○）擦澡
d.（ ）不洗澡。
為了讓臨終關懷個案覺得舒適，洗澡的時候一定要用沐浴，不可以用擦澡或是泡澡的方式。
a.（ ）是
b.（○）否
關於個案消化系統的臨終照顧，下列何者為非
a.（○）個案如果出現吞嚥困難，應該使用鼻胃管加強個案營養
b.（ ）如果出現大小便失禁，可以先穿上紙尿布來因應
c.（ ）個案若堅持下床，建議使用便盆椅或床上便盆
d.（ ）當個案開始吞嚥困難，就應該停止經口進食。
個案如果堅持要下床，應該要順著個案的意思，此時如果要排泄，可以使用便盆椅或是床上便盆。
a.（○）是
b.（ ）否
個案如果出現大小便失禁現象，應該要先穿上紙尿布來因應，保持個案個人衛生。
a.（○）是
b.（ ）否
如果死亡個案有穿尿布需要移除時，建議入殮前30分鐘再移除即可。
a.（○）是
b.（ ）否
臨終照護｜口腔照護｜缺水｜進食困難
當個案口乾舌燥的時候，應該要加強個案口腔護理。
a.（○）是
b.（ ）否
個案如果口乾舌燥時該如何處置？
a.（ ）給個案多喝開水
b.（ ）擦面速力達母
c.（○）加強口腔護理
d.（ ）安排就醫。
個案若是出現口乾，可以用甘油(護唇膏)滋潤嘴唇，並以棉棒沾水常滋潤口腔。
a.（○）是
b.（ ）否
臨終缺水時不應該如何處理？
a.（ ）向家屬解釋個案已不在需要。
b.（ ）給予靜脈補充，但是不要超過1000ml。
c.（○）On鼻胃管加強灌水。
d.（ ）以水滋潤口唇。
臨終個案如果出現缺水現象，下列處置何者為非
a.（ ）向家屬解釋說明個案已不再需要過多食物、水分
b.（ ）每天靜脈補充水分不要給超過1000ml
c.（○）用鼻胃管確保個案每天水分攝取
d.（ ）以個案需求為主吸少量液體，或以水滋潤口唇。
臨終時的缺水現象，倘若個案或家屬仍覺得不給予水分無法接受，則每天靜脈補充水分不要給超過1000ml。
a.（○）是
b.（ ）否
個案如果無法進食時，應該採建議或理解的態度支持他們。
a.（○）是
b.（ ）否
個案吃不下或是沒進食時，可以用蜂蜜、果糖、冬瓜露等稠狀液體，塗抹於個案內頰、牙齦等來吸收。
a.（○）是
b.（ ）否
個案如過吃不下或是沒有進食，該如何處置
a.（ ）買個案喜歡吃的東西給他吃
b.（ ）用鼻胃管灌食，確保個案營養狀況
c.（ ）責備個案不努力進食、就是自我放棄
d.（○）可以用蜂蜜、果糖、冬瓜露等稠狀液體，塗抹於個案內頰、牙齦等來吸收。
臨終個案如果出現吞嚥困難，應該需要加強點滴輸液，可以適時地維持個案營養。
a.（ ）是
b.（○）否
個案如果出現吞嚥困難，該如何處置？
a.（ ）建議家屬暫緩繼續餵食
b.（ ）如果家屬堅持，可以適度給予靜脈注射
c.（ ）以個案需求為主吸少量液體，或以水滋潤口唇
d.（○）以上皆是。
臨終照護
協助個案回憶過往時光、完成未了之心願，可以讓個案善終。
a.（○）是
b.（ ）否
照護工作不只是單純照顧個案的生理需求，也需要適時的關懷個案，和他討論心中的隱憂。
a.（○）是
b.（ ）否
照顧臨終個案的時候，應該注意以下哪項
a.（ ）照顧臨終個案要不管自己狀況全力以赴
b.（ ）個案休息時自己不可以休息
c.（ ）盯著個案何時斷氣，確認斷氣時間
d.（○）多關心家屬，建議家屬要輪替照顧。
照顧服務員應該把握下列何種倫理原則
a.（○）加強自己的專業，避免因為自己不清楚造人個案受傷
b.（ ）跟家屬討論決定是否告知個案病情
c.（ ）對跟自己好的個案特別好
d.（ ）做好自己事情就好，不要過問個案及家屬關係及心情。
要如何陪伴個案行經死亡的幽谷，以下何者為非
a.（○）請外面廟公來辦理法會
b.（ ）多關懷個案陪他聊天
c.（ ）陪個案做生命回顧
d.（ ）肢體的接觸更重要。
個案如果有不安及躁動的現象，可以告訴家人這是很自然的情況。
a.（○）是
b.（ ）否
在個案不安或躁動的時候，握住個案的手或是撫觸身體，可以讓個案覺得比較安心。
a.（○）是
b.（ ）否
如果同時照顧多位個案時，跟我感情比較好的個案可以多花一點時間照顧他。
a.（ ）是
b.（○）否
臨終個案是很需要陪伴的，所以自己要無時無刻都陪伴在身邊不可以休息。
a.（ ）是
b.（○）否
當照顧到一個高齡80多歲的癌末老爺爺，可以處理方式為
a.（ ）家人如果堅持反對安寧死亡希望個案活下去，就要要求個案堅強起來
b.（ ）確認是否有簽立放棄急救同意書
c.（ ）多關心陪伴他，聊聊家人及過去的事情
d.（○）以上皆是。
遇到一個90幾歲的癌末老婆婆心情不好，下列何者為非？
a.（ ）要主動地去和他討論心中的擔憂
b.（ ）適時的回應自己的想法與感受，讓婆婆感到同理心
c.（ ）協助家人可以多來陪伴關心他
d.（○）不用理他。
臨終照護｜意識不清或往生個案
遇到臨終個案呈現意識不清時，應該如何處理
a.（ ）保持安靜不要吵他
b.（○）鼓勵家人表達對個案的愛
c.（ ）不要碰觸個案
d.（ ）不理他。
癌末個案在死亡前，應該如何照護？
a.（ ）買錄音機放大悲咒，使往生西方極樂世界
b.（ ）臨死前已經沒有意識，此時說再多的話也沒有意義
c.（ ）趕快找醫護人員來急救
d.（○）請家屬撫慰個案的身體，讓個案可以善終。
個案意識不清時，適時的肢體接觸是很重要的。
a.（○）是
b.（ ）否
在臨終前個案意識不清的時候，應該要讓個案多休息，所以不要在他身邊講話打擾他。
a.（ ）是
b.（○）否
個案意識不清時，只要在旁邊放佛曲或是咒語即可，不需要其他的言語安慰。
a.（ ）是
b.（○）否
個案如果已經往生表示已經沒有知覺意識，所以做任何動作都可以不用再告知個案。
a.（ ）是
b.（○）否
面對遺體時，下列何者為非
a.（ ）尊重個案，把他視為依然活著一樣對待，做任何動作需告訴個案
b.（ ）血液凝固前可以微微抬高床頭，讓血液往身體方向流，臉部不會因血液而變黑或出現屍斑
c.（ ）清柔移除管路
d.（○）既然已經往生，做任何動作就不需要再告訴個案。
臨終照護｜照顧者壓力調適
照顧瀕死服務對象，有何種正式管道可以紓壓
a.（ ）區域醫療網
b.（ ）合作醫院
c.（ ）相關醫學會
d.（○）以上皆是。
照顧瀕死服務對象是有很大的壓力，故要能夠有個人紓壓管道以調適自己。
a.（○）是
b.（ ）否
針對照顧瀕死服務對象時，如果感到害怕面對疾病與死亡的壓力，不該如何處置
a.（ ）找親友訴苦
b.（ ）找同樣經驗的人討論分享
c.（○）該個案提離職，表示自己無法照顧
d.（ ）休假時出外旅遊踏青。
死亡診斷書
服務對象若往生，警政及衛政通報注意事項為何？
a.（ ）在護理之家往生死亡證明書醫師到場開立(衛政)•對死因有疑慮--檢查機關(警政)
b.（ ）無法取得死亡證明書，得申請在宅病故行政相驗
c.（ ）在醫院往生循醫院管道
d.（○）以上皆是。
如果對個案死因有疑慮時，死亡診斷書會由警政的檢察機關開立。
a.（○）是
b.（ ）否
死亡診斷書開立，下列何者為非
a.（ ）通知地衛生所或是基層診所協助開立
b.（ ）假日可以聯絡該區衛生局協助
c.（○）死亡診斷書開立多多益善，後事辦理事情繁雜都用的到
d.（ ）若個案是在家或是從醫院留一口氣返家往生的情況時，請協助家屬取得診斷書。
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