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長期照顧繼續教育數位學習平台｜題目&答案｜【第5集】諮商實務

長照積分課程｜【第5集】諮商實務C－預立醫療照護諮商技巧與常見問題｜0.65積分

1. 大腸癌末期確診的阿明，跟醫師表示因身體疼痛，所以想要簽署病主法的預立醫療決定書來達成安樂死，請問醫師下列哪一個回應是正確的？
a.（）可以找家人一起討論、簽署目前的預立醫療決定書，它是達到安樂死的一種尊重自主人權的新法律。
b.（○）目前我國尚未通過安樂死，病主法也不是安樂死，但可以透過簽署預立醫療決定書來拒絕維持生命治療或人工營養流體餵養，以及接受緩和醫療。
c.（）病主法是體現「不強加醫療措施，使其延長生命，讓生命善終的方式」，所以這是一種人道的新型安樂死。
d.（）在醫學上，用預立醫療決定書來達成安樂死的目的，是一件很嚴肅的事情，依病主法規定要邀請二親等家屬一起參與預立醫療照護諮商才行。

2. 根據實務經驗，ACP類型可依照意願人的特性分為「重大疾病型」和「未雨綢繆型」兩種典型。依本節講師說明，有關「未雨綢繆型」ACP的特性，下列何者有誤？
a.（）有些意願人對於醫療照護選項早有定論，希望趕快完成簽署，此時諮商團隊可以讓其瞭解ACP家庭共融的意義。
b.（○）處於「未雨綢繆型」ACP的意願人，因為處於健康狀態，對於醫療臨床進程必然是感到不確定的，導致在諮商時比較有情緒反應。
c.（）有些意願人對臨床情境較陌生，想法較為天馬行空時，諮商團隊需適時引導，幫助意願人拉近現實與想像的距離，避免意願人做出不合理的決定。
d.（）相較「重大疾病型」意願人，「未雨綢繆型」意願人參與比例可能比較多。

3. 本節講師分享了ACP的四個實務原則，分別有「個別化、參與、預防、預測」，其中哪一個說明是正確的？
a.（）個別化：針對意願人和家庭制定標準化、統一模式的ACP模式。
b.（）參與：諮商團隊在ACP中，應該盡量讓家人發言，必須讓意願人的預立醫療決定書獲得全體家屬一致的同意才能上傳。
c.（）預防：為了預防意願人與家屬對諮商內容不滿意，諮商團隊應做好防衛性的法律措施，保護自己不被告訴。
d.（○）預測：諮商團隊可以先預測AD執行時，可能會遇到的阻礙和困境，提醒意願人和家屬朋友多方思考與準備。

4. 在ACP過程中，諮商團隊充分解說醫療選項後，意願人對於AD選項的決定方式為何？
a.（）意願人聽從諮商團隊的醫師指示做出決定為宜
b.（）為避免家人受苦或難以照顧，意願人只聽從家屬指示做出決定是最好的
c.（○）意願人參與諮商，且與諮商團隊和家屬討論後，按照自己的想法做決定為宜
d.（）意願人參與諮商時，聽從社工師或心理師的輔導措施做決定為宜

5. 當大仁哥來進行ACP諮商時，一起參與的家族成員小青，持續對大仁哥在諮商時所做的決定表示不認同、反對，甚至有落淚不止的反應，直至諮商快結束時，開始出現冷漠不配合的情緒反應。以下何種處理方式較不合適？
a.（○）告訴小青按照法律規定，無論如何都要尊重大仁哥的意見，你的行為已經在妨礙大仁哥的決定了。
b.（）建議小青之後再跟大仁哥或家人談一談，如果覺得還是很難認同或是感到難受，可以尋求心理諮商資源做協助。
c.（）告訴小青，如果有需要，下次可以再跟大仁哥一起來醫院找諮商團隊談一談，看看能否討論出更適合的解決方式。
d.（）建議小青可以想想自己未竟的心理課題，試著了解別人的想法，嘗試去尊重、接納和放手自己內在的掙扎。

6. 請參考以下敘述(A)至(D)。根據實務經驗，ACP類型可依照意願人的特性分為「重大疾病型」和「未雨綢繆型」兩種典型，依本節講師說明，請問「重大疾病型」ACP的特性有哪些？
A. 談論死亡議題，對於意願人和家屬而言都有心理障礙，因此，諮商團隊可以多多營造關懷與信任關係，幫助意願人與家屬開啟談話。
B. 意願人較關注未來病程發展與醫療照護安排，建議諮商團隊應說明緩和醫療的照護方式，並依臨床照護經驗給予適當的回應。
C. 意願人因處在重大疾病的治療階段，對於未來的醫療臨床進程相當清楚明瞭，所以意願人諮商時的情緒比較穩定。
D. 意願人因處在重大疾病的治療階段，對於治療方針會有非常清楚的想法，因而在AD的抉擇上常常是很容易討論和決定的。
a.（）A、B、C、D
b.（○）A、B
c.（）A、B、D
d.（）A、B、C

7. 積極主動參加諮商的林媽媽，要求諮商團隊不要花時間解釋太多，因為她都看過很多衛教影片，直接勾一勾就好了。依本節講師建議，此時諮商團隊的回應方式，哪一個較不合適？
a.（）跳脫林媽媽的訴求，從後設角度，引導林媽媽發問與思考生命價值。
b.（）使用開放性的問題探求林媽媽的生命價值觀，陪她一起釐清和思考。
c.（）暫時不回應林媽媽的問題，先拿出諮商工具和模組，請林媽媽和家人重新一一檢視與思考諮商內容。
d.（○）有明確想法的林媽媽，其實很符合病人自主的精神，建議請林媽媽直接勾一勾，等等就交給行政人員核章上傳到健保卡。

8. 在諮商中，小謝很擔心年邁的謝爺爺將來按照AD意願撤除鼻胃管之後，會不會餓？到往生還有多少時間？此時諮商團隊的回應方式，哪一個最不合適？
a.（）往生時間有很多內外在原因影響，是很不容易確定的，但依法AD執行之後都會有緩和團隊提供服務。
b.（○）撤除鼻胃管之後，依謝爺爺年邁的狀況，一定很快就會過世了，所以團隊和家屬什麼也不太能做，僅能讓爺爺慢慢餓死。
c.（）如果謝爺爺是第一類（末期病人），其實他的腎功能、器官功能都在衰退，給予過多水分未必是讓爺爺舒適的方式。
d.（）如果謝爺爺撤除鼻胃管之後，可以讓爺爺含冰塊、滴一些糖水或是用棉棒潤濕嘴唇，讓他舒適一點。

9. ACP諮商團隊聽完85歲獨居低收老榮民老黃的故事後，提供他榮民相關的社會福利資源，以及榮民體系的長照福利服務，讓老黃簽完AD後不必擔心執行方面的問題，會有照護體系接手完成老黃的心願。請問，諮商團隊運用了課程中提到的哪幾個實務原則來協助老黃？
a.（○）個別化、預防、預測
b.（）參與、預防、預測
c.（）個別化、參與、預測
d.（）個別化、參與、預防

10. 莊媽媽簽署預立醫療決定書時，想要安排兒子阿甫擔任醫療委任代理人，諮商團隊下列哪一種介紹說明是不適合的？
a.（）依據病主法的規定，莊媽媽不一定要指定醫療委任代理人。
b.（）當莊媽媽意識不清或陷入昏迷時，阿甫可以替莊媽媽在一般醫療常規中，擁有聽取病情告知、代為簽署手術同意書的權利。
c.（）莊媽媽不一定只安排阿甫，也可以安排多個人擔任醫療委任代理人，甚至還可以幫他們安排順序。
d.（○）如果莊媽媽在預立醫療決定書的選項中，選擇「由我的醫療委任代理人代為決定」，萬一阿甫長期失蹤無法尋獲，之後還是可以由莊媽媽的家人直接成為醫療委任代理人來代為做決定。

11. 請參考以下敘述(A)至(F)。依本節講師分享，由基層診所執行ACP的可能特色為何？
A.基層醫師與病人已有長年的信任關係，因此病人在諮商時比較願意分享和討論醫療選項與照護安排。
B.基層診所的諮商團隊可能有的盲點之一，就是過於專注在病人慢性病的相關解說，而漏掉其他五款臨床條件的說明。
C.基層診所的諮商團隊組成，可能會缺乏社心層面的協助和資源介入，但可以與醫院合作的機制來提供協助。
D.基層診所ACP通常一次即可順利完成，而且以後就不需要再次討論。
E.基層診所ACP費用一定比醫院做的更便宜。
F.推動基層診所執行ACP主要是因為社區病人多為輕症，比較不需要積極的社心關懷。
a.（）A、C、F
b.（）A、B、D、E、F
c.（）A、B、C、F
d.（○）A、B、C

12. 諮商團隊在幫阿嬌姨一家人進行ACP，選擇採用「焦點解決短期心理諮商」的策略，依本節講師說明，下列敘述何者有誤？
a.（）解決策略建議先從阿嬌姨一家人過去用過的有效方法（例外解決法）來處理。
b.（○）相信諮商團隊是問題解決的專家，在協助阿嬌姨一家人諮商時，會需要提供長時間處理的問題解決策略。
c.（）諮商團隊可以協助設定阿嬌姨和家人想要達成的目標與具體圖像。
d.（）解決問題的過程中，可協助翻譯、鼓舞與說出每個人的善意，讓阿嬌姨的家人都感受到自己為阿嬌姨的善終心願有所參與及貢獻。

13. 在ACP諮商中，意願人阿國在聽完解說後，沒有與家人多討論就立刻勾選AD中的醫療照護選項，一旁被冷落的太太小雅顯得很不開心，臉色變得很臭不想發言。此時，諮商團隊可以採用課程中提到的哪一個實務原則來處理這個狀況？
a.（）個別化
b.（○）參與
c.（）預防
d.（）預測

14. 過去曾簽過DNR、剛診斷為癌症初期的老王，在門診主動詢問主治醫師「預立醫療決定書」的內容，請問醫師在下列哪一個回應方式是正確的？
a.（）您之前簽的DNR，在末期時必須經過家屬再簽一次同意書才有效力，但現在這份預立醫療決定書，只需要您親自簽署完成，不需要再經過家屬同意。
b.（○）預立醫療決定書所保障的臨床條件跟安寧DNR不一樣，多了「不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、其他政府公告之重症」四種條件。
c.（）簽署預立醫療決定書的程序跟簽DNR差不多，兩者都必須經過跟家人的諮商之後，才能簽署。
d.（）您之前簽過的DNR，已經能夠幫助您在末期的時候，依據您的意願拒絕所有維持生命治療。這份預立醫療決定書，只是更加保障您在末期之外的所有疾病，也能拒絕所有維持生命治療。

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