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長照積分課程｜【第6集】諮商實務C－重大案例研討與安寧療護｜0.7積分
1. 在安寧緩和療護中，針對末期病人的心理照顧，講師提到描述人類生存與死亡趨力相關的一個心理現象，稱之為：
a.（ ）防衛機轉
b.（ ）滑坡效應
c.（○）鐘擺現象
d.（ ）共依存現象
2. 案例練習：癌末病人遇到腸阻塞的問題，醫療人員詢問是否要做造口或繞道手術，才可以繼續吃東西，病人意識清楚地回應「如果真的塞住不能吃，就是時候到了，不用大費周章手術了」，但家屬十分不捨無法同意。依本節講師建議，以下哪些描述最合適作為回應的原則：
a.（ ）同理家屬放不下的心情，盡量提供可喚起病人求生意志的專業實證醫學研究資料，滿足病人與家屬間的圓滿共融。
b.（○）ACP團隊可擔任翻譯角色，協助家屬了解病人的想法，也讓病人感受到家人的感受，促進雙方理解後再進行醫療決策。
c.（ ）同理家屬想法，但應提醒依倫理和法律規定，請家屬要以病人意見為主，才能避免受罰。
d.（ ）病人有負面想法代表他已經失去一定程度的判斷能力，應依常規處理，不該輕易聽從其看法。
3. 在安寧緩和療護的介紹中，世界衛生組織提出疾病的四級預防，以下何者錯誤？
a.（ ）第一級：預防患病，提供民眾教育，制定衛生政策
b.（○）第二級：預防醫糾，生病自行服藥療養、避免就醫
c.（ ）第三級：預防死亡，提升治療的研究發展與治療政策
d.（ ）第四級：預防受苦，安寧療護的推展，建議從診斷初始就要介入
4. 根據本節講師的分享，為失智長輩做ACP時可善用以下哪些技巧？
A.諮商團隊說明完，可讓失智長輩自己解釋看看，確認其充分知情與了解
B.給予獎品妥善引導，避免失智長輩做出對自己不利的選擇。
C.運用實物說明維持生命治療或人工營養流體餵養等，例如：氣切管、鼻胃管。
D.多次詢問，確認失智長輩的意願是一致的。
E.若失智長輩對醫療選擇沒有想法，並希望以家屬的意見為意見，應尊重長輩意願，讓長輩在旁休息，僅針對家屬進行說明。
a.（ ）A、B、E
b.（○）A、C、D
c.（ ）B、C、E
d.（ ）C、D、E
5. 老趙是一名剛確診的輕度失智症患者，他在ACP諮商過程中詢問：「如果我選擇不接受維持生命治療與人工營養及流體餵養，那是不是就什麼都不作，只有等死了？」依本節講師建議，以下何者對老趙的回應最不適切？
a.（ ）不會喔，執行AD後在醫療上必須提供緩和醫療，才會減少您的不適症狀。
b.（ ）執行AD移除鼻胃管後，如果您還能吞嚥，照顧者仍可以提供細心手工餵食，所以家人的生活照顧及人力要及早規劃。
c.（○）老劉請放心！像您這樣的失智症個案啟動預立醫療決定書，不使用鼻胃管灌食後您很快就會離開解脫，大家不用擔心太多。
d.（ ）能理解您的擔心，執行AD需要家屬的用心，有時也需要長照資源介入，後續的照顧才是重點。
6. 以人為本的ACP諮商實務中，以下何者為非？
a.（ ）以人為本的ACP是以病人為中心，因此諮商人員應盡量向病人清楚說明並尊重病人的決定。
b.（ ）預立醫療照護諮商可以讓醫療團隊更了解病人，能依據病人的信念價值提供符合他們期待的醫療服務。
c.（○）預立醫療照護諮商邀請親屬前來，目標是需要家屬共同見證，針對病人的預立醫療決定書選項有共識後，方能同意簽署。
d.（ ）在ACP諮商實務中若遇到心智障礙者跟失智症者，都應該針對特性提供預立醫療照護諮商服務。
7. 案例練習：30歲的智能障礙者小蕙，在教保老師的介紹下跟著媽媽來到諮商場合，小蕙在聽完後顯示理解也通過心智能力簡易評估，接著在醫療選項討論時說：「我想要嘗試三個月後再執行。」不料小惠媽媽情緒崩潰落淚：「我到底還要被你折磨多久？」針對此情形，本節講師所分享的執行建議為：
a.（ ）此為正常的情緒表達，應忽略以免情緒加劇，繼續保持理性完成說明即可。
b.（○）可暫時停止知情過程，同理家人照顧壓力，視情況將智能障礙者與家人分開進行情緒支持與安撫。
c.（ ）應請家屬離開現場，直接中止以免浪費珍貴的諮商時間。
d.（ ）喝斥家屬不應用被折磨等字句傷害意願人感受，避免更多衝突。
8. 漸凍人因病程所致進入呼吸困難並積痰情況，若病人意識清楚且明確表示不願插管也不要氣切，依本節講師說明，請問以下做法何者不適宜？
a.（ ）提供病程變化可能的發展，了解病人對於痛苦無法忍受的想像與看法。
b.（○）為維護病人生命權，獲得家屬簽署同意書後可盡快氣切以免惡化。
c.（ ）及早與病人討論若氣切抽痰後照顧良好，可以多活很多年，探討什麼是病人想要的生活品質。
d.（ ）與病人及家屬進行溝通，邀請並協助病人完成預立醫療決定書簽署程序。
9. 70歲的老劉是一名剛確診的輕度失智症患者，今日由太太陪同參加ACP， 對於諮商團隊協助老劉進行ACP，依本節講師說明，下列原則何者正確？
a.（ ）老劉一開始確診即表示判斷能力有缺損，不應該聽從老劉的決定。
b.（ ）失智症ACP的特點在於定向感喪失，須由太太確認過選項對錯，再直接協助老劉簽署AD。
c.（○）在ACP當中應提供最大協助，在老劉的情緒與精神狀況許可的情況下，與老劉反覆溝通來確認他的意願。
d.（ ）失智症病人記憶力時好時壞無法掌握，委由太太回答並決定其意願，方符合病人最佳保護原則。
10. 醫療團隊提供安寧緩和療護時，需包含生理、心理社會與靈性等各方面的照顧，依本節講師說明，以下描述何者正確？
a.（ ）接受安寧療護的病人，身體都很虛弱且瀕臨死亡，在清潔照護上應盡量以乾洗為最保護原則。
b.（ ）末期病人及家屬經常否認現況，家屬也無法接受及面對病情發展，從心理照顧的角度而言，應該要說服病人及家屬認清事實，避免持續陷入負面情緒。
c.（○）靈性關懷不等同於宗教信仰；在靈性概念上，存在主義大師雅斯培提出，人是在天、人、物、我的關係與共融中來表達靈性。
d.（ ）末期病人家屬的哀傷自然會隨時間逝去，不必關懷、過問，也不應該積極介入再引發傷痛。
11. 有關居家ACP的實務過程，以下哪些說明較符合本節講師分享的理念？
A.居家醫療時提供的ACP，大多為重症或失能者，ACP討論可較有明確主軸。
B.居家醫療時多半都會有家屬在場，這是完成ACP的一大助力。
C.居家醫療個案較有曾經中風、昏迷或放置管路的經驗，也可能正在使用鼻胃管，可以聚焦於個案經驗討論未來臨床條件發生時的醫療選擇。
D.居家醫療成本很高，ACP應該在一次性的談話完成就好。
E.可善用居家環境的家具物品來引發個案對生命價值的思考，探索對未來生活品質的期待，幫助個案進行醫療措施的選擇。
F.居家ACP過程中，病人對於照顧處所會有較多擔憂，擔心未來被送去醫院、安養院。為減少醫療浪費，應說服病人在宅往生，無需多做討論。
G.居家ACP可結合現有的居家醫療基礎來執行，在居家醫療照護過程適當時間開啟討論，提供適當的說明工具及安排適當的成員來完成程序。
a.（ ）A、B、E、F
b.（○）A、C、E、G
c.（ ）B、C、E、F
d.（ ）C、D、F、G
12. 以下何者不是本節講師所提及癌末病人的ACP重點？
a.（ ）依病人病況盡可能告知治療方法的優缺點，讓病人完整知情後做出決定。
b.（○）與病人分享抗癌成功案例，鼓勵病人不要輕易地放棄治療。
c.（ ）協助引導病人思考，若疾病無法治癒時，想要怎樣的醫療目標與照護偏好。
d.（ ）促進家人了解病人的死亡準備，幫助家庭提早達成共識與認同。
13. 以下何者為本節講師所說明智能障礙者ACP的核心議題？
a.（ ）因受環境保護，從小缺乏進行決定的練習，因此易產生困難決策的情況。
b.（ ）過往缺乏親友疾病與死亡的生活經驗，影響其對於五大臨床情境的理解。
c.（ ）因為口語的限制，運用適切的輔助工具讓其了解以及表達是重要的。
d.（○）以上皆是
14. 依本節講師說明，有關安寧緩和療護的內涵，以下何者有誤：
a.（ ）安寧療護在生理層面關注疼痛及其他痛苦症狀的緩解，增進病人及其家屬的生活品質。
b.（○）接受安寧療護能讓病人的生命存活期縮短，並減少病人與家屬的痛苦。
c.（ ）肯定生命但同時也認知臨終是人生的正常歷程。
d.（ ）安寧療護是以家庭為單位進行照護，透過緩和性治療協助病人盡可能積極地活著直到死亡來臨。
15. 針對智能障礙者的ACP，本節講師提到哪個國際性宣言中的精神，勉勵諮商團隊以最大協助原則提供服務？
a.（ ）The Ottawa Charter for health promotion-渥太華健康促進憲章
b.（ ）Universal Declaration of Human Rights-世界人權宣言
c.（○）Convention on the Rights of Persons with Disabilities, CRPD-身心障礙者權利公約
d.（ ）Hippocratic Oath-希波克拉底誓詞
16. 有關漸凍人的ACP，以下何者有誤？
a.（ ）因疾病關係影響表達，需評估以非語言模式進行溝通。
b.（ ）一次說明一個重點，適時跟家屬確認解說方式是否合宜。
c.（○）漸凍人清醒時間有限，應加快語調速度進行知情說明。
d.（ ）避免單向解說，讓參與者均有表達機會。
➠失智症照顧
➠預防及延緩失能(失智)之服務
➠銜接出院準備及居家醫療
➠長照服務給付及支付制度
➠長照服務組合項目介紹
➠家庭照顧者長照需求及服務介紹
➠居家醫療政策介紹
➠社會安全網議題簡介
➠身心障礙者權益保障法介紹及與長照服務之整合
➠勞動權益保障
➠資訊安全
➠溝通與協調
➠情緒與壓力調適
➠社區整體照顧服務體系
➠復能服務基本概念
➠復能服務跨專業團隊角色功能(一)
➠復能服務跨專業團隊角色功能(二)
➠復能服務跨專業團隊角色功能(三)
➠跨專業團隊整合與溝通
➠法規知能A－《病人自主權利法》
➠法規知能A－子法概述與相關法規
➠諮商實務B－預立醫療決定及緩和醫療照護
➠諮商實務C－預立醫療照護諮商程序及技巧
➠諮商實務C－預立醫療照護諮商技巧與常見問題
➠諮商實務C－重大案例研討與安寧療護
➠原住民族權利促進運動及社會與健康的不均等
➠文化安全與原住民族長期照顧
➠文化敏感度之照顧議題
➠文化適切性健康照顧-倫理議題
➠文化照顧策略(l)-「個案」分析與討論
➠文化照顧策略(ll)-「社區或部落」案例分析與討論
➠客家族群文化通論
➠新住民族群文化通論
➠安寧緩和醫療簡介
➠長照倫理議題
➠性別敏感度議題
➠感控初階｜1-1長照機構感染管制概論及重要性
➠感控初階｜2-4長期照護機構手部衛生五時機與臨床實務操作
➠感控初階｜2-5長期照護機構手部衛生總論
➠感控初階｜2-8長期照護機構手部衛生Q&A
➠感控初階｜3-2臨床照護實務手部衛生5時機示範(二)
➠感控初階｜3-3臨床照護實務手部衛生5時機示範(三)
➠感控初階｜3-4臨床照護實務手部衛生5時機示範(四)
➠感控初階｜4-2預防長期照護機構腸胃道疾病之膳食管理
➠感控中階｜1-3長期照護機構人員管理(訪客.住民.工作人員.外包人員)
➠感控中階｜1-4長期照護機構內工作人員與住民之疫苗接種策略
➠感控中階｜2-3長照機構手部衛生設施之規劃與使用規範
➠感控中階｜6-1泌尿道與腸胃道群聚之預防與感染管制措施
➠感控中階｜6-2病媒防治
➠感控高階｜2-7長期照護機構手部衛生稽核及表單填寫統計實例說明
➠感控高階｜3-5手部衛生執行及稽核情境實務操作
➠感控高階｜7-1長期照護機構群聚偵測與處理
➠感控高階｜7-2工作人員健康管理及監測-發燒及症狀監測、TOCC調查、請假規則
➠感控高階｜7-4長照機構常見傳染病與隔離防護、隔離室設置
➠感控高階｜7-6因應新型冠狀病毒之長照機構動線管制
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